重磅!北京医保三项新政下月施行,为患者再减负

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  重性肉体病等6种疾病归入北京市医保门诊非凡疾病范畴,添加恶性肿瘤门诊医治、肾透析两种门诊非凡疾病用药报销种类,对罗沙司他胶囊等9种宝贵药品门诊用药按牢固比例领取……9月18日,北京市医疗保证局发布三项新政,为医疗用药减负。新政10月1日起施行,合用于本市城镇职工、城乡住民等参保职员。

  门诊非凡疾病报销新增6种疾病

  根据《对于将重性肉体病门诊医治等归入本市根本医疗保险门诊非凡疾病范畴的告诉》,本年10月1日起,本市将适于临时门诊医治、用度较高的重性肉体病、肺动脉低压靶向医治、耐多药结核、C型尼曼匹克病、中重渡过敏性哮喘生物制剂医治、特发性肺纤维化抗纤维化医治6种疾病添加归入本市医保门诊非凡疾病病种范畴。罹患相干疾病的患者因病情需求停止门诊反省、医治及运用相干的200余种药品都可按住院用度规范报销。

  市医保局医药效劳办理处相干担任人透露表现,今朝本市退职职工和城乡住民门诊封顶线辨别为2万元和4000元,在门诊临时运用价钱较高药品的参保职员经济担负会比拟重。这6种疾病归入门诊非凡疾病范畴后,参保职员在门诊发作的反省、医治、相干药品的用度可依照住院用度报销比例和报销封顶线履行,360天一个结算周期,患者医药费担负将大幅加重。

  无关担任人提示,契合新增门诊非凡疾病的参保职员,需在自己选定的非凡病种定点医疗机构停止存案考核后,享用门诊非凡疾病报销报酬。未停止存案考核或未在自己选定非凡病种定点医疗机构发作医药用度,不归入门诊非凡疾病医疗用度报销范畴。

  此前,本市已将恶性肿瘤门诊医治,肾透析,肾移植术后抗排异医治,血友病,再生妨碍性血虚,肝移植术后抗排异医治,肝肾结合移植术后抗排异医治,心脏移植术后抗排异医治,肺移植术后抗排异医治,高发性软化、眼底病变眼内打针医治等11种疾病归入医保门诊非凡疾病病种范畴。这次将重性肉体病等6种疾病归入门诊非凡疾病病种后,本市医保门诊非凡疾病病种扩大到17种。

  [减负案例]

  如医治特发性肺纤维化的“吡非尼酮口服常释剂型”,患者每一年药品用度约8万元,归入门诊非凡疾病报销后,退休职工每一年团体担负将低落到约1万元。

  9种宝贵药品按牢固比例领取

  跟着国度医保药品目次和药品会谈静态机制的施行,归入医保报销范畴的宝贵药品不时增加,局部适于临时门诊医治、用度较高的药品,同时合用于多种疾病医治。思索到这一非凡状况,为进一步加重大众医药费担负,便当大众门诊医治用药,本市参照城镇职工和城乡住民医保门诊非凡疾病报销程度,试行门诊医治用药按得当比例报销。对参保职员在门诊医治运用“罗沙司他胶囊”等9种药品,城镇职工根本医疗保险基金按80%领取、城乡住民根本医疗保险基金按70%领取,医保基金领取局部计入住院用度,封顶线履行住院规范。

  “这象征着参保人能够持续在门诊运用这些药,但医保基金领取的药品用度管帐入住院用度中,住院用度的封顶线比拟高,可以更好的包管患者在门诊的医治。”市医保局相干担任人引见,相干药品履行新的报销政策后,患者门诊医治药品用度担负异样将大幅加重。

  [减负案例]

  如医治慢性肾病惹起血虚的“罗沙司他胶囊”,城乡住民参保职员按现行门诊报销封顶线报销4000元后,年均团体担负还需约1.8万元,依照新政策报销后,团体每一年担负将低落为约6600元。

  两种门诊非凡病多报百余种药品

  此前,恶性肿瘤门诊医治和肾透析两种疾病已归入本市医保门诊非凡疾病范畴,其门诊反省、医治和相干药物都可依照门诊非凡疾病政策报销。

  依据国度医保药品目次、会谈药品种类的变革状况,分离参保人临床用药的实践需要,这次新政针对上述两种门诊非凡疾病,进一步添加报销药品种类。将医治癌症骨转移和肠内养分剂等70余种药品归入恶性肿瘤门诊非凡疾病医治用药报销范畴;将透析置换液等50余种药品归入肾透析门诊非凡疾病用药报销范畴。

  为保证公道用药,无关药品履行新的报销政策后,本市医保部分将增强用度监测。各定点医疗机构要依据临床医治需要,公道反省、公道医治、公道用药,同时将充沛应用医保大数据,及时对相干药品用度停止监测、统计和剖析,既保证参保职员公道就诊需要,又避免骗保、分歧理运用状况的发作,保证医保基金平安。

标签:北京

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